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导语：血液供应受阻导致骨细胞死亡是缺血性坏死的典型病理改变。血液循环损伤程度决定了缺血性坏死的严重性。最常见的损伤部位是股骨（臀部），其次是膝关节端和肱骨头(肩)。很少发生在踝关节，腕舟骨和足舟骨。由于各种原因造成股骨头坏死，导致股骨头坏死的原因有很多，如股骨头坏死，髋关节疼痛，活动受限，临床表现不佳等，这些都可能发生在各年龄层的人身上，也是常见的疾病。

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一、缺血性坏死，主要的病因是什么？哪些情况可以导致患病？

1、发病的原因有些什么？

（1）和原发病有关

缺血性坏死的发生与许多原发性疾病有关，其中一些已被证实是引起缺血性坏死的因素。创伤性缺血性坏死通常发生在股骨头、肱骨头、踝部和舟状骨。由于血供的阻断，创伤可以导致缺血性坏死。股骨头，小动脉形成了功能开放的吻合，这在患者中更为普遍。

（2）髋关节脱位

在脱位后12，52%的病人发生了缺血性坏死，22%的病人在12。缺血性坏死、塌陷的发生率为11%~45%，与手术技术和固定方法无关。

2、常见的发病位置是什么？

病因主要有两种学说。由血管内因素引起的晚期血管阻塞（如脂肪栓塞，镰状细胞栓塞，深海潜水员减压病氮泡栓塞），以及戈谢细胞增生和脂肪细胞增生等血管外因素导致的骨髓压力升高。老年妇女自发性膝关节缺血性坏死也较常见。

二、缺血性坏死，主要的早期表现有跛行，晚期会出现活动受限

1、早期表现主要有酸胀不适等

最初的症状是臀部疼痛、酸胀和不适，持续或间歇，双侧病变可能是疼痛交替发生。臀部运动正常或轻微丧失，尤其是内旋受限。叩诊出现疼痛，局部深压有痛感，内收肌插入压痛。

2、晚期表现

全髋活动能力受限，肢体缩短，肌肉萎缩，累及髋关节可出现半脱位症状。

三、缺血性坏死，主要的检查方法有X线检查，以及动脉造影等

1、X线检查

可作为主要诊断依据，查即可作出明确诊断。股骨x线断层扫描对于早期病变，尤其是新月征的发现有重要意义。所以，对于早期股骨头缺血性坏死的病人，可以使用X线扫描。

2、动脉造影

当前关于股骨头缺血性坏死的病因学研究，多数学者认为股骨头血液供应受损。血管造影术中发现的动脉异常变化，可作为早期诊断股骨头坏死的依据。

3、CT检查

CT检查能早期发现小范围病变，判断是否有骨质疏松及骨质疏松的扩展，为手术或治疗的选择提供依据。股骨头骨坏死早期，主压骨小梁与支撑骨小梁内侧结合，形成明显的骨密度增强区，轴向上呈放射状，称为星象，为早期骨坏死的诊断提供依据。后期轴位CT扫描，中央或边缘有一个有限的环状低密度区。三维CT扫描能为评价股骨头缺血性坏死程度提供更精确的信息。

4、放射性核素扫描

本试验安全、简便、无损伤，具有临床应用价值。对于股骨头缺血坏死的早期诊断，特别是x线检查未发现异常，临床高度怀，具有重要价值。一般比x线提前3-6个月。

5、核磁共振成像

磁共振检查是早期诊断骨坏死的有效而非创伤性方法。在早期发现骨坏死有明显的敏感性和特异性。MRI能鉴别正常骨、坏死骨、骨髓及修复区，优于CT。在T1，T2加权像中，坏死骨和骨髓信号较高，而软骨下骨则为波浪状或锯齿状的深色条纹。

6、病理组织检查

骨髓纤维化，脂肪细胞坏死，小梁坏死，微血管再生和肉芽组织等修复表现是骨坏死的病理诊断依据。

四、缺血性坏死非手术治疗适合年轻患者，手术治疗有人工关节置换术等

股骨头缺血坏死是一种常见的疾病，目前有很多治疗股骨头缺血坏死的方法，但是对于该病的发展，却没有有效的治疗方法，只能是预防或延缓股骨头缺血坏死的发生，而髋关节软骨下骨的变性，目前主要是根据病情的不同阶段，选择适当的治疗方法。

1、非手术治疗

患单侧髋疾病，严格限制患侧负重，可以采取拄拐，借助助行器行走。双侧髋疾病患者应卧床或坐轮椅。若臀部疼痛严重，卧床休息及下肢牵引可以减轻疼痛。，应定期做x线扫描，直至病变完全愈合。

2、手术治疗

针对不同的阶段采取不同的方法。股骨头切开植骨术：适宜II期。对股骨头坏死区减压，有利于股骨头血供重建。手术后病人应尽快开始使用连续的被动式下肢训练器练习髋关节。卧床不起至少半年后才能出院，以免负重。转子间旋转截骨：适合于II期。股骨头软骨通过改变股骨头负重面，使正常股骨头能承受压力，缓解症状，提高功能。

3、手术治疗方法

对于III期和IV期的股骨头置换，可分为股骨头置换和全髋关节置换，两种方法均能减轻患者的疼痛，使患者的功能得到改善，甚至完全恢复。第二阶段及第三阶段适用于多血管束或有血供的髂骨移植。移除病态股骨头缺血性坏死区，并采用髂深弯曲血管髂骨和缝匠肌髂骨瓣填补坏死区，以改善股骨头的血液供应，促使股骨头恢复原来的形状，尽可能地改善髋关节的功能。患者常常出现关节活动完全丧失，术后出现不愈合或延迟愈合的机会较多，因此应格外注意。

结语：缺血性坏死，发病原因有很多。主要的因素有原发病，以及髋关节脱位等。此病的症状有臀部酸痛，以及不适等。晚期的表现有肢体缩短等。此病的检查方法有X线检查，以及动脉造影等。此病可能会导致关节功能丧失，术后需要注意。

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